Trauma doživljena tokom detinjstva povezana je sa znatno većim rizikom od razvoja preklapajućih fizičkih i mentalnih bolesti u kasnijem životnom dobu. Istraživači koji su analizirali veliku grupu starijih odraslih u Kini otkrili su da istorija teške rane ptraume povećava šanse za istovremeno oboljevanje od depresije i hroničnih bolesti. Nalazi su nedavno objavljeni u časopisu Journal of Affective Disorders.
Fizički i psihološki multimorbiditet
Zdravstveni radnici sve više obraćaju pažnju na dijagnostičku kategoriju poznatu kao fizički i psihološki multimorbiditet. Ovaj termin opisuje istovremeno prisustvo najmanje jedne hronične fizičke bolesti pored zasebnog psihološkog stanja.
Primer bi bio starija odrasla osoba koja upravlja hroničnim artritisom dok takođe doživljava kliničku depresiju. Pojedinci koji žive sa oba tipa oboljenja obično imaju lošije ukupne zdravstvene rezultate nego oni sa jednim stanjem.
Teret kombinovanih bolesti
Teret upravljanja ovim kombinovanim bolestima ide dalje od zbira njihovih pojedinačnih delova. Pacijenti sa preklapajućim fizičkim i mentalnim zdravstvenim problemima generalno pokazuju smanjeno pridržavanje medicinskih tretmana.
Takođe se suočavaju sa višim dnevnim troškovima nege, većim rizikom od fizičke invalidnosti i višim stopama smrtnosti. Zato što ova preklapajuća oboljenja stvaraju izuzetno dubok teret na starenje tela, naučnici hitno žele da razumeju poreklo ove ranjivosti.
Prethodna istraživanja
Prethodna istraživanja su više puta povezivala teška detinjstva sa pojedinačnim kategorijama bolesti kasnije u životu. Preživljavanje zlostavljanja, zanemarivanja ili teške disfunkcije u porodici, poznato je da povećava verovatnoću izolovanih zdravstvenih problema.
Nestabilna rana okruženja mogu postaviti osnovu za sve, od srčanih bolesti do teških poremećaja raspoloženja u odraslom dobu. Ipak, većina ranijih istraživanja je ove fizičke i psihološke ishode posmatrala potpuno odvojeno.
Pored toga, većina ranijih studija se oslanjala na presečne podatke. Presečni pristup daje samo jedan snimak u vremenu, a ne praćenje kako ljudi stare. Da bi izgradili dinamičniju sliku, istraživači sa Peking univerziteta su ispitivali kako rana dečja trauma može predvideti kontinuirani nastanak kombinovanih mentalnih i fizičkih bolesti. Vodeći autor Sing He i odgovarajući autor Čao Guo su vodili istraživanje.
Izvor podataka
Istraživački tim je koristio podatke iz China Health and Retirement Longitudinal Study. Ova inicijativa je nacionalno reprezentativna anketa koja prati zdravstveni, socijalni i ekonomski status sredovečnih i starijih odraslih u Kini. Dobijeni skup podataka za ovu studiju uključivao je 4.015 učesnika iz različitih ruralnih i urbanih područja. Svi učesnici su bili najmanje 45 godina na početku 2011.
Praćenje i isključenje
Istraživači su pratili zdravstvene zapise kroz nekoliko dvogodišnjih talasa istraživanja, završavajući 2018. godine. Da bi bili sigurni da prate novonastale kombinovane bolesti, isključili su svakoga ko je već imao istovremene fizičke i psihološke uslove na početku. U talasu 2014. učesnici su popunili retrospektivni životni upitnik. Oni su odgovarali na pitanja o 20 različitih oblika dečjih nevolja.
Tipovi dečjih trauma
Ove traume su uključivale fizičko i emocionalno zlostavljanje, intenzivno zanemarivanje i uporno vršnjačko maltretiranje. Takođe su uključene ne-interpersonalne poteškoće kao što su ekstremno siromaštvo u detinjstvu, smrt roditelja i zloupotreba različitih supstanci u domaćinstvu.
Na osnovu odgovora, učesnici su grupisani u tri kategorije: one bez trauma iz detinjstva, jedna do tri traume i četiri ili više trauma.
Više od 85% učesnika je prijavilo najmanje jedan događaj kada je doživelo neku vrstu traume.
Tim je pratio pojavu kliničke depresije i 14 specifičnih hroničnih fizičkih stanja
Tim je pratio pojavu kliničke depresije i 14 specifičnih hroničnih fizičkih stanja. Ova stanja su uključivala hipertenziju, dijabetes, bolest jetre i astmu. Učesnici su klasifikovani kao da imaju fizički i psihološki multimorbiditet ako su pokazivali klinički relevantne simptome depresije u isto vreme kada su imali hroničnu fizičku bolest.
Tokom perioda praćenja, veliki deo grupe je razvio ova preklapajuća stanja. Konkretno, nešto više od 42% je razvilo kombinovane uslove do 2018.
Kakvi su bili rezultati?
Odrasli koji su imali jednu do tri dečje nevolje imali su 20% veći rizik od razvoja preklapajućih bolesti u poređenju sa onima koji nisu imali nevolje. Rizik je skočio na 56% kod onih koji su imali četiri ili više nevolja.
Istraživači su modelirali dozno-odgovornu vezu da istaknu rastući odnos između količine traume i kasnijih zdravstvenih ranjivosti. Male količine dečje nevolje odgovarale su relativno umerenom porastu rizika. Međutim, kada broj pređe četiri, uzlazna putanja rizika se ubrzava.
Mehanizmi povezivanja
Istraživači su koristili statističku tehniku medijacione analize da traže posredničke zdravstvene probleme. Otkrili su da razvoj jedne fizičke bolesti ili izolovane depresije u ranom odraslom dobu često služi kao indirektan put ka kasnijem kombinovanom oboljenju.
Za osobe sa najviše rane traume, rana depresija je igrala posebno jaku posredničku ulogu. Početna dijagnoza depresije često je vodila ka dodatnim fizičkim bolestima tokom vremena. Ovi nalazi su u skladu sa biološkim teorijama da teški dečji stres trajno remeti imunsku regulaciju i puteve hormona stresa.
Razlike između polova
Podaci su pokazali različite obrasce između muškaraca i žena u starećoj kohorti. Žene sa istorijom traume pokazale su veću ranjivost na razvoj kombinovanih bolesti u poređenju sa muškarcima sa sličnom istorijom traume. Autori su predložili da ovo može proisteći iz razlika u biološkoj osetljivosti na stres ili kumulativnim svakodnevnim pritiscima povezanim sa rodnim ulogama.
Ograničenja
Retrospektivno samoprijavljivanje može uvesti greške u sećanju. Učesnici mogu zaboraviti ili namerno potceniti posebno teška rana sećanja, što može promeniti rezultate.
Takođe, fizičke bolesti su merene jednostavnim i neuteženim brojem stanja. Ovaj metod ne uzima u obzir različite težine bolesti. Psihološko merenje je bilo ograničeno isključivo na depresivne simptome, bez drugih stanja kao što su hronična anksioznost ili poremećaji povezani sa traumom.
Isključivanje učesnika koji su već imali kombinovana stanja na početku studije takođe je moglo da promeni procene rizika.
Zaključak
Uprkos ograničenjima, istraživanje naglašava dug rep dečjih iskustava koji se proteže od detinjstva do starosti. Istraživači preporučuju uključivanje skrininga na traume u rutinske medicinske procene starijih odraslih. Rano prepoznavanje može omogućiti ciljanu podršku i smanjiti rizik od kasnijeg razvoja kombinovanih fizičkih i psiholoških bolesti.
