Чак и након година клиничких упутстава која упозоравају на њихову употребу, око један од четири корисника лекова који живи са деменцијом и даље добија лекове који утичу на мозак, а који су повезани са озбиљним нуспојавама као што су падови, конфузија и хоспитализација.
Открића долазе из новог истраживања које ће бити објављено данас (12. јануара) у рецензираном часопису JAMA.
Укупна употреба ових лекова је временом опала
Код свих ових корисника, употреба је пала са 20% на 16% током деветогодишњег периода истраживања. Међутим, особе са когнитивним оштећењем и даље примају ове лекове у већим размерама, упркос томе што су посебно осетљиве на њихове штетне ефекте.
„Иако је овај пад охрабрујући, више од две трећине пацијената који су добијали ове рецепте није имало документовану клиничку индикацију у 2021. години, на крају периода студије, што указује на висок ниво потенцијално неприкладног и штетног преписивања“, рекао је водећи аутор др Џон Н. Мaфи, ванредни професор медицине у одељењу за општу интерну медицину и истраживање здравствених услуга на David Geffen School of Medicine у UCLA.
„У поређењу са пацијентима са нормалном когницијом, такође смо утврдили већи ниво преписивања код старијих одраслих са когнитивним оштећењем, који су изложени већем ризику од нуспојава ових лекова. Ови резултати указују на значајне могућности за побољшање квалитета и безбедности неге за милионе старијих Американаца.“
Како су истраживачи пратили обрасце преписивања?
Да би спровели анализу, истраживачи су комбиновали податке из анкете Health and Retirement Study са подацима из Medicare fee-for-service захтева. Испитивали су обрасце преписивања могуће неприкладних лекова који делују на централни нервни систем (CNS) од 1. јануара 2013. до 31. децембра 2021. године. Студија се фокусирала на старије одрасле у три групе: оне са 1) нормалном когницијом, 2) когнитивним оштећењем без деменције, и 3) деменцијом.
Прегледани лекови припадали су пет категорија: антидепресиви са снажним антихолинергичким својствима, антипсихотици, барбитурати, бензодиазепини и не-бензодиазепински хипнотици.
Већа употреба код особа са когнитивним оштећењем
Анализа је показала јасне разлике међу когнитивним групама. Лекови који делују на CNS су преписивани 17% старијих са нормалном когницијом. Скоро 22% особа са когнитивним оштећењем али без деменције добијало је ове лекове. Код оних са деменцијом, тај проценат је достигао око 25%.
Када се посматрају појединачне врсте лекова код свих корисника лекова, трендови су варирали по класама лекова. Употреба бензодиазепина је опала са 11,4% на 9,1%. Преписивање не-бензодиазепинских хипнотика, често коришћених као лекови за спавање, смањено је са 7,4% на 2,9%.
С друге стране, употреба антипсихотика се повећала са 2,6% на 3,6%. Преписивање антихолинергичких антидепресива је остало стабилно на 2,6% током целог периода студије, док је употреба барбитурата благо опала са 0,4% на 0,3%.
Знакови напретка уз и даље постојеће бриге
Клинички оправдане рецепте су умерено смањене, са 6% у 2013. на 5,5% у 2021. години. Истовремено, рецепти који се сматрају вероватно неприкладним пали су значајније, са 15,7% на 11,4%. Већи део овог побољшања резултат је смањене употребе бензодиазепина и лекова за спавање, уз смањење неприкладних рецепата уопште.
Истраживачи напомињу неколико ограничења. Студија није укључила податке из Medicare Advantage, неки клинички детаљи као што је агитација могли су бити непотпуни, а анализа је фокусирана на то колико су често ови лекови преписивани, а не на дужину излагања пацијената њима.
„Иако лекови који делују на CNS могу бити прикладни у одређеним случајевима, важно је да старији пацијенти или њихови неговатељи тесно сарађују са својим лекарима како би били сигурни да су ови лекови прикладни за њихове случајеве.
Када су неприкладни, пацијенти и њихови тимови треба да размотре алтернативне терапије и процене да ли је безбедно постепено смањити или прекинути лек“, рекла је др Ени Јанг, научница у National Clinician Scholars Program на Јејлу, која је водила ову студију као резидент интерне медицине на UCLA.
