Глумица Daniell Fishell доспела је у вести прошле недеље када је објавила да има „веома, веома, веома рани“ рак дојке.
„Технички, то је стадијум нула”, рекла је звезда серије „Дечак упознаје свет“ у свом подкасту „Pod Meets World” 19. августа. Планира да има операцију да уклони рак, „и бићу добро,” додала је.
Чути овако оптимистичну причу о дијагнози рака је охрабрујуће. Али шта тачно значи „стадијум нула рак дојке”?
Шта је карцином у стадијуму нула?
Рак у стадијуму нула је стање где ћелије у телу под микроскопом изгледају као ћелије рака, али нису напустиле своју првобитну локацију. Такође је познато као карцином in situ или неинвазивни рак, јер није напао околна ткива. Понекад се чак и не назива раком уопште.
„Многи људи ово сматрају врстом прецанцерозних лезија,“ каже Julie Nangia, онколог на Baylor College of Medicine у Хјустону.
Постоји много различитих типова рака у стадијуму нула, у зависности од тога из ког ткива или органа потичу ћелије. Неки ракови, попут саркома (ракова костију или коже), немају стадијум нула.
Фишелина дијагноза: DCIS
Фишелина дијагноза се назива ductal carcinoma in situ или DCIS. То значи да неке ћелије у млечним каналима дојке изгледају абнормално, али те ћелије нису прерасле изван млечних канала и нису се прошириле у остатак ткива дојке.
Проблем је што би то могле. Ако абнормалне ћелије пробију млечни канал, озбиљност насталог рака може варирати од стадијума 1 до најнапреднијег стадијума 4, у зависности од тога колико је тумор велики и колико се рак проширио по телу.
Колико је DCIS чест?
Пре него што су редовни мамографски прегледи постали норма, DCIS је чинио само 5 одсто дијагноза рака дојке, каже Sara Javid, хирург специјализован за рак дојке из Fred Hutch Cancer Center у Сијетлу.
Сада, DCIS чини око 20 одсто нових дијагноза рака дојке. Око 50.000 случајева се дијагностикује у Сједињеним Америчким Државама сваке године, а појављује се код једне од сваких 1.300 мамографија.
Ипак, пошто рак дојке у стадијуму нула заправо нема никакве симптоме, могуће је имати га а да то никада не приметите. „Много жена има DCIS а да то не зна, нарочито старије жене, јер је то типично болест старења,“ каже Nangia.
За друге ракове у стадијуму нула, ситуација је другачија
За друге ракове у стадијуму нула, ситуација је другачија. Ракови у стадијуму нула у другим унутрашњим органима су често превише мали да би се видели на скенирању. Широко распрострањени прегледи у другим органима могли би бити небезбедни или би захтевали превише ресурса да би се спроводили на целој популацији.
Главни изузетак је меланом in situ, или рак коже у стадијуму нула, који може бити видљив на кожи. Та дијагноза је чак чешћа од DCIS: Очекује се скоро 100.000 случајева у Сједињеним Америчким Државама у 2024. години.
Како знате да ли имате DCIS?
Већина случајева DCIS се открива редовним мамографским прегледима, оним које се препоручује људима са дојкама да раде једном годишње почевши од 40 или 45 година. Тако је и Фишел добила своју дијагнозу DCIS.
„Ово је тачно разлог зашто желимо да жене имају скрининг мамографије,“ каже Nangia. „Желимо да ухватимо рак у најранијим стадијумима када је изузетно лако излечити га.“
Како се DCIS лечи?
Већина DCIS случајева се лечи хируршким путем, зрачењем или комбинацијом оба. Хемотерапија се никада не препоручује.
Операција може бити „лумпектомија“, локализована операција која само уклања делове који изгледају као рак. Ако постоји више случајева DCIS у истој дојци, пуна мастектомија може бити смислена.
Након тога, неки пацијенти добијају зрачење како би се додатно уништиле ћелије рака, а неки добијају хормонску терапију како би се смањила шанса да се рак поново јави.
Терапија може спречити DCIS да се развије у инвазивни рак
„Циљеви терапије су заправо двоструки,“ каже Javid. Прво, терапија може спречити DCIS да се развије у инвазивни рак. Али такође, лечење може искључити могућност да постоји други инвазивни рак који је био сакривен у близини DCIS али је био превиђен на биопсији. Постоји 5 до 20 одсто шансе да патолог који испитује ткиво уклоњено током операције већ пронађе инвазивни рак, каже Javid.
Шансе за преживљавање су добре: Људи са раком дојке у стадијуму нула имају нормалан животни век са стопом преживљавања од око 98 одсто након десет година праћења.
Да ли је операција увек најбољи третман?
То је контроверзно. Није јасно да ли је висока стопа преживљавања захваљујући томе што скрининг открива абнормалне ћелије пре него што постану инвазивне, или би те абнормалне ћелије ионако никада не би напале друга ткива.
„Оно што сада знамо је да вероватно не сви случајеви DCIS имају способност да напредују у инвазивни рак, а чак и они који то могу, можда неће напредовати у инвазивни рак током живота пацијента,“ рекла је хируршки онколог Shelley Hwang са Duke University School of Medicine у Durham-у, N.C., у видеу који објашњава њено истраживање.
„Како се технологија скрининга побољшава, можемо открити све раније и раније стања која могу изгледати као рак, али можда неће нужно деловати као рак,“ рекла је Hwang. „Ово значи да за већину жена које су дијагностификоване и лечене од DCIS … ти третмани можда заправо неће значајно користити пацијенту.“
Постоје ли друге опције?
Главна алтернатива операцији се зове активни надзор или чекање — у суштини, пратите ћелије и чекате да видите да ли ће урадити нешто опасно.
То може бити познат концепт свима који су добили дијагнозу рака простате, који је споро растући. Раније је свака дијагноза рака простате долазила са препоруком за операцију и зрачење.
Али клиничка испитивања су показала да пацијенти који су пратили свој рак и одлагали операцију док не постане малигни имају сличан животни век као и они који су изрезали ћелије рака.
Клиничка испитивања за DCIS
За DCIS, тренутно се спроводе клиничка испитивања у Великој Британији, Европи, Сједињеним Америчким Државама и Јапану како би се видело да ли активни надзор има боље или горе резултате од операције.
Најмање једно од тих испитивања, COMET студија у Сједињеним Америчким Државама, очекује се да објави резултате до краја 2024. године, каже социјални научник Thomas Lynch из Duke University Medical Center-а.
„Резултати могу повећати опције лечења за жене којима је дијагностификован ниско ризични DCIS ако се покаже да је активно праћење сигурно, ефикасно као алтернатива операцији,“ каже он.
Али без начина да се утврди који случајеви DCIS ће постати опасни, лекари генерално препоручују лечење свих случајева као да ће се то догодити.
„Такође мислим да не можете потценити психолошке ефекте одлуке да само оставите рак дојке и посматрате га,“ каже Nangia. „То изазива велику анксиозност код пацијената.… Дефинитивно постоји ментална компонента свега овога.“
Да ли постоји начин да се утврди које од ових абнормалних ћелија ће постати инвазивни рак?
На жалост, не — барем не још.
Лекари имају систем оцена за класификацију ћелија за које мисле да имају највећи ризик да постану инвазивни рак. Ћелије ниског степена имају најмању вероватноћу, а ћелије високог степена највећу вероватноћу.
Фишел је дијагностификована са DCIS високог степена који је почео да се шири у суседна ткива, што указује да је операција добро решење.
Али многе истраживачке групе широм света покушавају да постану прецизније. Траже особине ћелија у стадијуму нула или њихових окружења које би јасно раздвојиле преинвазивне случајеве од оних који су у стању мировања.
Једна студија из 2022. године испитивала је како се формирају минерали калцијум фосфата унутар млечних канала са DCIS, са циљем да се на крају те детаље повежу са напредовањем болести.
Неке студије анализирају геном ћелија рака у потрази за знаковима опасности. Друге истражују молекуларне особине самих ћелија или њихових микроокружења у телу.
Да ли изјаве славних особа попут Danielle Fishel помажу?
„О, апсолутно, то је веома корисно,“ каже Nangia. „Поготово када то раде на промишљен начин,“ као што је то урадила Фишел.
Nangia такође указује на Angelinu Jolie, чија је објава из 2015. године о породичној историји рака и њеној одлуци да изврши превентивну операцију покренула националну дискусију о томе како генетика може утицати на ризик од рака.
Поред подизања свести, изјаве славних особа могу подстаћи људе који су били неодлучни да оду на скрининг.
„Мислим да ћемо сада видети неке жене које нису радиле своје скрининг мамографије како говоре, ‘О, и ја би требало да урадим ово,'“ каже Nangia. „Надам се да ћемо видети талас више људи који долазе на превентивну негу.“
